サム動物病院　内科、軟部外科の治療に関する色々な症例をまとめてみました。

注意：日時の表記に関して　ブログ上、どうしても日時解除できないので3000年1月1日から順次掲載しているだけです。順番だと理解してください。（２０１４年１月〜）

外部寄生虫、糖尿病、血圧をまとめました。その下に病院内の症例を記載しています。

ノミに関して

ノミは黒茶色の小さな虫です。一度、犬猫に寄生するとノミは、だいたい17日から26日間生存します。また、ノミは寄生すると吸血を開始し24時間以内に交尾します。そして、交尾をして24時間から36時間後に卵を毎日産みます。卵は犬猫の体から落ちて卵→蛹→ノミになり再び犬猫に寄生する生活環をとっています。
現在、日本では犬猫ともに猫ノミの感染がほとんどでしょう。また、ノミは人を刺すこともあるので注意が必要です。



上：通常の写真
下：拡大加工した写真



犬猫がノミの寄生を受けると以下の病気を起こすことがあるので注意をして下さい。
◎ノミアレルギー性皮膚炎とは
主に犬猫の背中を中心にした皮膚炎で非常に痒みがあります。ノミの唾液に対する犬猫のアレルギーと思われます。よって症状の発現に固体差があります。注意としては体質的にノミアレルギーのある犬猫は１匹のノミの感染でも皮膚炎を起こすことです。特に背中を中心にした部位に発疹が起こります。

◎条虫症（サナダムシ）とは
犬猫が毛を舐める時にノミを飲み込んでしまい感染します。ノミは瓜実条虫の中間宿主（媒介するもの）です。感染した犬猫のお尻から小さな虫が出ます。検便をしても瓜実条虫は虫卵を排出しないので感染を確認できません。小さな虫は1匹の瓜実条虫ではなく、その虫の体の一部（片節）がちぎれて出てきたものです。
大体は、便の表面や動物の肛門周辺にに小さな白い虫が動いていたと気づくケースが多いです。１〜２回の駆虫薬で簡単に駆虫できます。



上写真は、メスのノミの透過標本の顕微鏡写真です。（上2枚の写真と同じノミ）
腹部に卵が何個があるのが分かります。

ダニに関して
犬には以下の４タイプのダニが寄生します。

（１）マダニ

マダニは下記の３種類のダニと大きく違う点としては、肉眼で見ることができるダニという点が大きく異なります。犬は、マダニが生息するエリアを散歩して感染します。
以前は、牛馬などのいる地方に犬を連れていき感染するケースが多かったように思えますが、最近では普通の住宅地域でも感染が見受けられます。原因としては森林の伐採などで野生のタヌキなどが住宅地域に入り込み、感染を拡大しているのではないかと思われます。ここら周辺では、明らかに以前に比べて感染エリアは拡大傾向にあるように思えます。

上写真のようにダニは動物に感染すると吸血して幼ダニ➡若ダニ➡成ダニとだんだんと大きくなり、一番大きくなると動物から落下して幼ダニを多数、自然界に放ちます。幼ダニは、散歩している犬の二酸化炭素に反応してジャンプして感染します。よって感染は頭部周囲が一番多い感染部位です。

最近では、重症熱性血小板減少症候群 (SFTS)という病原体が、ダニから人へに感染が問題になっています。
人での症状；ダニに刺されてから6日〜2週間程度で、原因不明の発熱、消化器症状（食欲低下、嘔気、嘔吐、下痢、腹痛）が中心です。時に頭痛、筋肉痛、神経症状（意識障害、けいれん、昏睡）、リンパ節腫脹、呼吸器症状（咳など）、出血症状（紫斑、下血）など様々な症状を引き起こします。

2013年1月、国内初の人への確認されたマダニが媒介するSFTS(重症熱性血小板減少症候群)ウイルスは、人への感染が報告されていない京都府や東北、関東のマダニからもウイルスが確認されていることが、国立感染症研究所の調査で新たに分かりました。SFTSは、2013年1月に国内初の人への感染が確認されてから、これまでに西日本で52人の感染例が報告され、このうち21人が死亡したことがわかっています。国立感染症研究所のこれまでの調査では、人への感染が報告された県のほかに、報告されていない4県(和歌山・福井・山梨・静岡)のマダニからもウイルスが確認されているが、新たに京都府や東北、関東のマダニからも確認されたことがわかったそうです。
個人的には、ここ20年の国内でのダニの拡散傾向を考えると、人でのこの病気は散発的な発症例は今後も増えるのではないかと危惧されます。

犬へのダニ感染の予防は、フロントラインなど各種、ノミダニの外用薬で予防ができます。
犬についたダニを手で取ろうとして人へ感染した例もあります。
犬についたダニはフロントラインを外用すると48時間で駆除できるので素手でのダニへの接触はしない方が良いでしょう。
感染するリスクのある場合は、感染して使用よりも感染をさせない予防が重要です。


（２）耳の疥癬

耳道にヒゼンダニ科のダニが寄生する事によって耳に痒みを起こす疾病です。
原因となるのはミミヒゼンダニで耳以外には生育できないとされ、一世代約3週間で増殖を繰り返します。
定期的な駆虫薬の投与が必要になります。
診断は、耳の汚れを顕微鏡で観察してダニの有無を見つける方法ですが、この方法では重度感染では発見できますが、軽度感染ではかなりのパーセントで感染を見落とします。できれば直接、耳の中を拡大したCCDの検耳鏡カメラで直接覗いて、ダニの有無を飼い主の方と一緒に見る法が唯一確実な検査診断法と言えます。

感染は、感染した動物との接触ですが、トリミングなどで感染するケースもあり使用した耳用の器具は毎回、熱湯消毒する必要があります。


（３）皮膚の疥癬

体表の皮膚に寄生するヒゼンダニ科のダニによって極めて強い痒みを起こす疾病です。
原因となるのはセンコウヒゼンダニで感染した犬との接触で感染します。
このダニは耳疥癬、アカラスと違い人にも一時的に感染し発疹が生じて痒みを起こしますが、このダニはかなり高い宿主特異性をもつため人ではしばらくするとダニは免疫により死滅する。
（人：皮膚科ではダニが死滅する短期間、痒み止め、消炎剤などの痒み止めを使用するようです）

動物では、一度感染すると急速に増殖し強い痒みを起こすケースがほとんどですが、稀に経度の痒み、皮膚病変で抗生物質、痒み止めで一時的に改善し悪化と改善を繰り返し診断が遅れるケースも稀にあります。
外での飼育犬で、おとなしい野良猫との接触で感染、治癒、感染、治癒を繰り返した例もありました。
このダニは皮膚の内部に生息するので皮膚掻把検査でダニの有無を検査します。


（４）アカラス（別名：毛包虫　別名：デモデックス）

アカラスは、健康な幼犬でも偶然に発見される場合があります。これは１歳以内の幼犬では免疫システムが確立されてなく見つかるケースがありますが、特に痒みや皮膚病変がない場合は無治療の場合もあります。しかし感染犬が何かの原因で免疫不全状態になると脱毛、フケが多くなり二次的に細菌感染を受けて化膿炎症を伴う皮膚病となり重症化するとされています。
以前は別の皮膚病の合併症でアカラスが見つかるケースがありましたが、最近では稀にアカラス単独で四肢の慢性皮膚病、体幹部での慢性皮膚炎などもあります。治療には、ある種の内服薬をしばらく投与する必要があります。治療に数か月かかるケースがほとんどですが改善します。

甲状腺機能低下症など免疫低下で二次的にアカラス症になるケースもありホルモン検査も必要でしょう。
このダニは皮膚の内部に生息するので皮膚掻把検査でダニの有無を検査します。

2015年8月　犬猫専用の血圧計に買い換えました。

今までの血圧計と違い、この血圧計は測定の時に自動的に複数回の測定を行い、その複数回の数値を見て血圧を算定します。複数回の数値に違いがある場合は、検査結果をエラーと判定するのでより正確に検査ができます。
動物の場合、どうしても多少は動いてしまい測定値にバラツクが出てしまうので、今までの機械よりも正確に検査ができます。



機械によって、また測定部位によって若干、測定値に違いがあるのでこれからいろいろと検査データーを積み重ねて臨床で応用したいと思います。

人では一般的に簡単に血圧の測定が行われておりいろいろな血圧測定器がありますが、それらの測定器は犬猫では使用できません。犬猫では特殊な測定器が必要ですが、諸外国に比べて一般的にあまり血圧測定は行われていないのが現状です。



（参考）
実際は、犬猫でも手間暇をかければ人間同様に犬猫でも血圧の測定ができます。実際、動物用の血圧測定は機械メーカーにより値にバラツキがあり使える機械と使えない機械があります。普段から信頼のおける使い慣れた機種を毎回使用する必要があります。

犬では心臓疾患、慢性腎不全、副腎皮質機能亢進症（クッシング病）、糖尿病などで、猫では甲状腺機能亢進症、心臓疾患、慢性腎不全などで高血圧になるケースがあります。ほとんどは何か別の病気により二次的に血圧上昇のケースがほとんどです。犬猫ともに肥満と高血圧は相関関係はないようです。

血圧測定の際は当院では、色々な点に注意をして行っています。

また、検査結果の解釈では正常値よりも若干高い場合は様子観察、正常値よりもかなり血圧が高いケースが何回かの測定で続く場合のみ異常値と判断します。

　＊甲状腺亢進症で内服中（特に猫）に高血圧が発見されるケースが一番多くあります。
　＊心臓病、腎不全での高血圧もあります。
　＊心臓病で内服中にフラツキがあり血圧測定してみたら低血圧が見つかり血管拡張剤を除いた他の治療薬に変更したりするケースもあり定期的な血圧測定は人同様に動物でも必要です。

　高血圧の場合の治療に関しては、いきなり血圧降下剤は使用せずに安全な薬から効果のほどを見極めて徐々に薬のレベルを上げていくようにしています。

最近、犬猫ともに心臓病、腎臓病とともに糖尿病が多くなってきていますので、　
人の糖尿病と犬猫の糖尿病に関しての簡単な話をさせて頂きます。参考にしてください。



一般に糖尿病とは、膵臓から分泌されるインスリンというホルモンの作用が低下したため、体内に取り入れられた栄養素がうまく利用されずに、血液中のブトウ糖（血糖）が多くなっている状態です。

　人の日本糖尿病学会では、人間の糖尿病を４つの種類に分類しています。その4つは、「�T型糖尿病」「�U型糖尿病」「特定の原因によるその他の糖尿病」「妊娠糖尿病」の４タイプです。
　人の糖尿病の多くは、�U型糖尿病を指し全体の９５％はこのタイプだと言われています。�T型糖尿病は少なく、５％前後だと言われています。他の２タイプはそれよりも少ないようです。
�T型糖尿病では、若年層での発症が多く、急激に発症し痩せている人が多いようです。
�U型糖尿病では、中年層での発症が多く、徐々に発症し肥満体形の人が多いようです。
�T型糖尿病は、遺伝的な原因が主なようですが、�U型糖尿病は、いわゆる生活習慣病で発症するようです。
　生活習慣病は、遺伝的な要因もありますが、食生活や運動、喫煙、飲酒、ストレスなどが深く関わっているようです。注意しましょう。

　さて人の糖尿病と比較して犬猫の糖尿病は、どう違うのか？

　
犬では・・・　
犬では、人の糖尿病とは違って９５％が�T型糖尿病だと言われています。要するに遺伝的に糖尿病になりやすい素因がすでにあり発症してしまうようです。
　１型糖尿病とはインスリンを分泌される膵臓のランゲルハンス島のベータ細胞が破壊されて起こる糖尿病です。�T型糖尿病の多くは、自己免疫（自分の免疫細胞が自らの組織を攻撃する）によって膵臓のランゲルハンス島のベータ細胞が破壊されて糖尿病になってしまうようです。

猫では・・・　
猫では、犬の糖尿病とは違い人に近い糖尿病です。猫では、約８０％が�U型糖尿病だと言われています。肥満体型の猫では糖尿病で発症するリスクが高くなるようです。
以前に肥満があり、少しずつ痩せてきて体重がかなり減少してから来院するケースがあります。
犬では、異常に多飲（多く水を飲む）のがおかしいとの主訴で早期に来院するケースが多いようですが、猫では水を飲むのが不規則なのか多飲が主訴で来院するケースは少なく、こちらから問診して「そういえば最近は、水を飲むのが多いかも？」と聴取されます。それらの理由で猫では来院が遅れがちです。肥満体のうちからインスリンを始められれば良いのですが、すでに糖尿病が長期に続いて体重もかなり減少してしまってからインスリンでコントロールする場合、管理が難しいケースがあります。
　＊人では、�T型は急に発症、�U型は徐々に発症します。猫に多い�U型糖尿病は、�T型糖尿病に比べて人同様に徐々に発症するので来院が遅れてしまうのかもしれません。
　

　犬と猫の糖尿病の違い・・・
　・犬では糖尿病性の白内障で目が見えなくなることが非常に多いです。要するに犬ではなるべく正確なインスリン量を注射する必要があります。高血糖状態が続くと、犬ではたった1日で急に目が見えなくなると言われています。よって過去２〜３週間の血糖を検査できるフルクトサミンや過去１〜２か月の血糖を検査できる糖化ヘモグロビンを数か月おきに定期的に検査をしてインスリンの量を調節する必要があります。
　
　

2017年11月下旬、突然の雪・・・
何かの野鳥が、餌箱から餌を取り同じ木の皮の下に餌を隠しています。



下りステップがいいですね！

模様、大きさからオオアカゲラかアカゲラではないでしょうか？
嘴の細さ、お腹が白いのでアカゲラではないでしょうか？
検索したら、アカゲラ（赤啄木鳥）はキツツキ目キツツキ科アカゲラ属に分類される鳥類。

隠した場所を覚えてられるのかなぁ〜！

注意：日時の表記に関して　ブログ上、どうしても日時解除できないので3000年1月1日から順次掲載しているだけです。順番だと理解してください。（２０１４年１月〜）

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以下、内科と外科の治療例を簡単にまとめてみました。

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11歳　プードルが、前肢を痛がるとの主訴で来院しました。

レントゲンを撮影すると前肢の中手骨が、第３〜第５までが骨折していました。

経験上、犬で同様の部位の骨折で外固定のみで完治した例が過去に数例あったのと、飼い主は外科治療を希望せず内科治療をすることになりました。

最初、骨折部分のズレはかなりありました。（以下）

下：レントゲン写真　縦方向



下：レントゲン写真　横方向



最初は患部の腫脹が激しく、強い痛みもありテープングによる固定と痛み止めの処置をしました。
1週間後、痛みはやや緩和してきたので外固定による患部の固定を施しました。
週1回、来院してもらい外固定を2カ月半継続しました。

その後は、痛みがほとんど無いので固定せずにそのままとした。

3か月後、通常の歩行ができほとんど日常生活で跛行は無いとの事でした。


下：3か月後のレントゲン写真　縦方向


第４、第５指は直線的に癒合中、第３指もやや湾曲しているももの癒合中　


下：3か月後のレントゲン写真　横方向


第３〜第５指　骨折部にやや隙間はありますが、骨折間は肉芽組織ができ骨折部分を固定していると思われ、3本の中手骨はグラツキは無く真っすぐ固定されていると思われました。あと数か月すればレントゲン上も骨癒合像が確認できると思われます。

患部に痛みはなく、診察室では走っても全く跛行なし。自宅での日常生活でも全く問題はないとのことでした。

シェルテイー　雄（未去勢）が、血尿（かなり赤い）との主訴で連れて来られました。
レントゲン検査、超音波検査では、結石は無し。
前立腺に石灰沈着像と前立腺の腫大が確認され、直腸診では前立腺が固く腫大しているのも確認されました。

前立腺の疾患は間違いないようで、前立腺に石灰沈着が認められる場合は前立腺癌の疑いが強い趣旨を説明しました。


下：腹部レントゲン写真


取りあえず膀胱炎の治療行い見た目の血尿はなくなりましたが、依然、前立腺の異常（腫大など）はそのままであり、尿検査では顕微鏡上の血尿（ＲＢＣ多数）と炎症は存在している状態でした。


下：腹部レントゲン写真（拡大したもの）


その後、前立腺マッサージによる前立腺液を採取しての細胞診と尿によるＢＲＡＦ遺伝子変異検査を実施しました。
診断結果は、細胞診では移行上皮細胞過形成の疑い。遺伝子変異検査では異常な所見はありませんでした。
以上の検査結果から、完全に前立腺癌を否定されたわけではありませんが、過形成の疑いもあるようだったので去勢手術をお勧めしましたが、飼い主の方は様子を見るとのことで手術はしませんでした。

暫くして、排尿姿勢するが尿が出ないとの主訴で再度、来院しました。
尿道にカテーテルを挿入して入院治療、その間に去勢手術を実施しました。
手術後は、すぐに排尿は正常に戻りました。

現在は、前立腺の石灰沈着はそのままですが排尿困難の症状も全くなくなり、前立腺はやや小さくなっているようで経過順調とのことです。

10歳1か月　プードル　他の病気での診察時に偶然に腹部に15mm大のシコリがあり、細胞診を実施しました。

検査センターの細胞診検査では、単純乳腺細胞腫瘍で良性悪性の判断は病理組織検査に委ねられるとのコメントでした。
また、観察された乳腺上皮には軽度の細胞異型性があるとの事だったので手術をお勧めしました。

後日、血液検査、レントゲン検査で異常なしを確認後に片側乳腺を全て摘出しました。


下：麻酔中、手術中の写真


ついでに卵巣・子宮摘出も同時に行いました。


下：摘出した乳腺


片側全乳腺を摘出しました。


下：手術後の患部の写真


手術後、翌日に退院としました。

その後の病理組織検査では、良性乳腺複合腺腫でした。一般に、これらの境界明瞭な腫瘍は再発率が低く、切除により治癒するとのことでした。

シーズー　15歳9か月　3.9kg　雌が、2日前から食欲が無いと連れて来られました。

血液検査、レントゲン検査を実施するとかなり強い炎症とお腹にＭａｓｓ病変があり子宮疾患を疑いました。

次に超音波検査を実施しました。

下：超音波検査


超音波検査では、腹部にＭａｓｓ陰影　子宮内に液体貯留があり子宮蓄膿症だと診断しました。
血液検査では、強い炎症はあるものの、腎機能、肝機能は正常値だったのでその日のうちに開腹摘出手術を実施しました。


下：手術中の写真


開腹手術をするとかなり大きな腫大した子宮があり慎重に腹腔外に出し、摘出しました。
麻酔後に覚醒は、高齢だったので時間がかかりました。


下：摘出した卵巣子宮


摘出した卵巣子宮は総量で５０５ｇでした。犬の手術前の体重が３．９ｋｇだったのでかなり大きかったようです。


下：手術後　患部の写真


手術後は、高齢だったので点滴処置、抗生物質の投与などで食欲が出るまでに5日程度かかりましたが無事に退院しました。


子宮蓄膿症は、時間の経過とともに腎不全、肝不全などが起きるのでなるべく早期の摘出手術が必要でしょう。

２年飼育の文鳥が１時間前から便が出ないと連れて来られました。
良く文鳥を観察している飼い主の方で毎日、体重も測定しているそうです。
主訴は、体重は変わらないが、1時間前から排便をしない・・

ＢＷ２２ｇ　診察中に籠の中で産卵し、その後排便もしました。
どうも卵が詰まっていたのが原因でした。

下：産卵した卵に写真


卵詰まりとは・・・
成鳥の卵が卵管内に詰まって出てこなくなるのを「卵詰まり」といいます。お腹からお尻にかけて膨らみが見られ、食欲不振や元気がない、うずくまってじっとしている、呼吸が荒い、いきむ、水分を多く取るなどの症状が現れます。
総排出口（直腸、排尿口、生殖口などの器官）から出かかった卵が見えている場合もあります。
すぐに治療しないと命を落とす場合もある怖い病気です。

11歳3か月 6.2kg　避妊メス　偶然に他の疾患で各種検査を実施したら膀胱の前方（頭側）に巨大な腫瘤がありました。血液検査では、貧血、炎症、腎機能に異常はありませんでした。症状としては、数ヶ月前から頻尿がありました。

下：レントゲンＣＲ画像　ラテラル像（横向き）

腹部に大きな腫瘤があるのが分かります。膀胱の前方にあります。
超音波では、膀胱内部の粘膜層には異常はありませんでした。膀胱に隣接するように腫瘤はありました。

その後、検査センターでＣＴ検査をして頂きました。

下：造影ＣＴ検査　緑色の大きいのが腹部にある腫瘤

検査センターのＣＴ検査では膀胱の頭側側に巨大腫瘤があり腫瘤は結腸、膀胱、小腸、脾臓、腹膜と接しているが境界は比較的明瞭であるとの所見でした。また腫瘤は左右の尿管に隣接しており手術の際には注意が必要との所見でした。

下：腫瘤に癒着した脾臓、腸間膜を剥離して腫瘤と膀胱を腹腔から外に出した写真

下の左右の矢印は膀胱部分です。その他大きい部分は腫瘤です。当初、腫瘤に膀胱が取り巻くように癒着していると思っていましたが、膀胱の一部が腫瘍化したものでした。よって腫瘤摘出により膀胱には大きな欠損（開口）部分ができてしまいました。

下：膀胱にできた腫瘤を摘出した後の膀胱の写真

左側の上下の矢印は膀胱に繋がる左右の尿管です。　ＣＴ検査では腫瘤は左右尿管を巻き込んでいないのを事前に分かっていましたが、ＣＴでは膀胱腫瘍だとは分かりませんでした。（検査センター所見）
膀胱の写真の右側は手術で膀胱の一部が無くなり開口しています。

下：腫瘤摘出で開口した膀胱を再建しているところの写真


手術後の経過は良好でした。
翌日、元気食欲はあり、血液検査では異常ありませんでした。

膀胱にできる腫瘍は一般的に悪性度の高い移行上皮癌が多いのですが、今回の症例には血尿などの症状はなく頻尿のみが数か月続いていました。手術後に残存した膀胱の粘膜には肉眼的に異常はなく、粘膜に広がるように異常が生じる移行上皮癌ではなく筋膜固有層に生じる平滑筋肉腫ではないかと予想されました。

下：摘出した膀胱腫瘍　ホルマリン漬けにして翌日に撮影したもの

病理組織検査に郵送するためホルマリンに1日漬けて半分に切って郵送しました。

病理組織検査では、やはり平滑筋肉腫でした。高分化型平滑筋肉腫との所見でした。
再発予防のため抗がん剤療法をお勧めしましたが、飼い主の方は希望しませんでした。

手術後、しばらくして（膀胱が伸び大きくなったのか）頻尿もなくなり経過良好だそうです。


その後・・・
現在２年経過しても経過良好との事です。

最近は、２０歳超えの高齢猫が非常に増えています。
犬では、なかなか２０年飼育は稀ですが、最近では猫で非常に増えており何十匹もいます。

本日の診察で、２５歳２か月になった猫が定期健康診断で来院しました。

体重は、３．８ｋｇ　雌（避妊済み）

５年前から糖尿病でインスリンの注射をしていますが、うまく血糖値をコントロールできています。
半年前から慢性腎不全で薬の投薬をしています。1年前に比べてだいぶ体重も減少してしまいました。
腎機能もなんとか悪化せずに状態維持しています。


下：1年前の写真　今回、撮影しなかったので昨年のもを使用


足腰も問題なく、動きも悪くありません。
頭の回転もないようです。


下：1年前の写真　


次の目標、26歳！
ちなみに猫の平均寿命は、15歳前後と言われています。
世界記録では、38歳2日だそうです。

シーズ　雌　13歳半

２年８か月前に右の第3乳腺に13ｍｍ×14ｍｍ大のしこりがあり右側1〜5乳腺摘出手術
病理組織検査では、乳腺複合癌（低悪性度）、腫瘍の脈管内浸潤無しでした。

２年５カ月前に左乳腺に異常ないものの、左側1〜5乳腺を予防的に乳腺摘出手術


その後、特に異常はないもののワクチンで来院時に心臓に雑音がありレントゲン検査を実施すると以下のように肺にMass病変が偶然に発見されました。特に、呼吸などに異常はないとのことでした。

２年８ヶ月手術で摘出した乳腺部分に乳腺癌の再発はなし。


下：ワクチン時に偶然に発見された肺のMass病変　横の像



下：ワクチン時に偶然に発見された肺のMass病変　縦の像




高度医療動物病院で行った肺の細胞診では、上皮性悪性腫瘍が疑われ、乳腺癌の転移の可能性が高いとのことでした。
現在、ある種類の内服薬で治療中。


下：２か月後のレントゲン写真　横の像


下：２か月後のレントゲン写真　縦の像



２カ月前のレントゲンと比較して、肺の腫瘍の大きさはあまり変化がなく、小康状態を維持しているようです。

その後、６ヶ月経過しても肺の腫瘍は大きさ変化なく経過良好で推移中です。

4歳半　ペルシャ猫

最近、お腹が大きいと来院

レントゲン検査、血液検査、超音波検査の結果　多発性嚢胞腎という病気でした。

下：レントゲンＣＲ写真　ＶＤ像（仰向け）


腹部、レントゲン写真で左右の腎臓がかなり大きくなっていました。

下：レントゲンＣＲ写真　ラテラル像（横向き）


超音波検査の画像はありませんが、超音波検査では腎臓に多数の嚢胞が描出され個々の嚢胞は独立的に存在し多発性嚢胞腎の特徴がありました。

多発性嚢胞腎は、ペルシャ猫での発生頻度は40％、発生年齢は15週齢という報告もありますが、３歳以上（平均７歳）が多いという報告があります。
原因は不明だそうです。
嚢胞の根本的で適切な治療法はまだありません。
腎臓の機能を緩和する薬の内服で延命治療が今後継続する必要があります。

11歳半　雌（避妊済み）のコーギーが、後肢痛みと食欲はあるが、元気がないと連れて来られました。

身体検査では、後肢の麻痺と血液検査では、貧血と炎症がありました。その他は異常なし。
異常あったものは以下
貧血：ＲＢＣ437万（正常値　550-850万）、ヘモグロビン10.8（正常値　12.0-18.0）、ＨＣＴ31.7（正常値　37-55）
炎症：ＣＲＰ10（正常値0-1）

下：レントゲン検査　ＶＤ像（仰向け）


脾臓だと左側に異常が起きる場合が多いですが、お腹の中央やや右側にＭａｓｓ病変がありました。

下：レントゲン写真　ラテラル像（横向き）


超音波検査では、Ｍａｓｓ病変に液体貯留があり脾臓と隣接していました。
膀胱が確認できなかったので、脾臓腫瘍か？　膀胱腫瘍か？　確定できなかったので、後日、尿を溜めて来院。
再度、超音波検査で膀胱とは若干、距離があり脾臓の腫瘤を疑い試験開腹手術をお勧めしました。

血液検査、胸部レントゲン検査をして麻酔できる状態を確認し後日、手術を実施しました。

下：麻酔後、開腹したらすぐに大きな腫瘤が臍の下の腹腔にありました。


見た目では、破裂する一歩手前の状態でした。

下：癒着した腸間膜を離断して少しずつ腫瘤を腹腔外に出している写真


脾臓の一部が大きくなり腸間膜が広く癒着していました。

下：脾臓の一部にある腫瘤の縦方向の大きさが分かる写真


摘出した脾臓の横からの写真　すぐにでも破裂しそうな状態でした。左側は正常な脾臓。

脾臓にMass病変があった場合、良性なのか？　悪性なのか？　画像診断で判断ができない場合が多いです。予後の判断は、脾臓ごと摘出して病理検査の結果に委ねるしかありません。

麻酔の覚醒も良く翌日から食欲も出てきたので、手術の翌日に退院としました。


病理組織検査では、残念ながら悪性の血管肉腫でした。
その後、体重も増え、現在、何もしないとすぐに再発してしまう悪性腫瘍なので化学療法を継続中です。

４−５歳のセキセイインコが1週間前から元気がなく　うずくまっていると連れて来られました。

お腹に少し、張りがあるようで超音波検査を実施しました。

下：総排泄腔付近の超音波画像


総排泄腔のやや上部に超音波プローブを当てると丸い液体のマス画像が観察できました。
よってお腹の張りは卵の詰まりだと判断し、鉗子で卵を割り、優しく圧迫して詰まった卵を圧迫しながら摘出しました。


下：摘出した詰まっていた卵の殻


外来での処置だったので、そのまま帰宅しました。
再び、卵が詰まる可能性もあり温度管理を指示しました。

卵詰まりで経過が長いと卵の殻とインコの粘膜の癒着がひどく剥がす際に出血を伴うケースもあり慎重な操作が必要な場合もあります。

9歳8か月のラブラドールレトリバー　雌　が前肢に小さなシコリがあると連れて来られました。

最初は小さなシコリで細胞診もできないくらいの大きさだったものが、3か月で約11ｍｍ大になったので細胞診を実施しました。

細胞診の検査結果では、悪性黒色腫が第一に考えられるとの検査結果でした。
詳細には細胞質内に黒緑色に染色されたメラニン色素が認められ、核の大小不同やＮ／Ｃ比のばらつきなどの異型性が認められるとの所見でした。

血液検査、胸部レントゲン検査では特に異常はありませんでした。

悪性黒色腫の可能性があるとのことだったので、確定診断のため前肢の腫瘤を検査目的に摘出をお勧めしました。

また悪性黒色腫の可能性を考えてなるべく大きく摘出することとしました。


下：麻酔後、患部の写真　当日は患部は不明瞭でした。


手術の当日は、腫瘤の境界は不鮮明で場所の確認がしずらかった。大きさは11ｍｍで以前と変わりはありませんでした。


下：手術中の患部の写真


腫瘤を摘出後の患部の写真　手術では、悪性の可能性を考慮してできるだけ大きく、深く摘出をしました。
尚、摘出後の患部は洗浄液で徹底的に洗浄を行いました。


下：手術中の患部の写真


摘出後に傷口はそのまま皮膚を寄せて縫合ができなかったので、縫合部の左右をそれぞれ3か所傷口と並行に縦方向に1.5ｃｍの切り込みを入れ、2か所は傷口と垂直に（横方向）に縫合して摘出部分の皮膚の張力の緊張を緩和し残りの1か所は切りっぱなしとしました。


その後の病理組織検査では悪性黒色腫ではなかったようで、予後は、良好とのことでした。

犬の膵炎の新しい治療薬　ブレンダＺが2018年10月頃に発売されました。



炎症性免疫応答による白血球の血管壁への接着並びに細胞遊走に伴う組織浸潤を抑制することで、抗炎症活性を示します。
この本剤有効成分の作用により、犬の膵炎急性期における臨床症状を改善します。

投与方法：1日1回静脈内投与（点滴注入はダメ）

下：ブレンダＺ薬


1箱に5本入り



1箱分　1箱分を液で希釈して１ｋｇ当たり0.4ｍを静脈内投与　1箱4ｍｇ含まれ1箱分で10ｋｇまでの犬に使用可


早速、適応症例があり飼い主の了解のもと本剤を使用しました。（以下）


プードル　雄（去勢済）10歳2カ月
今朝、3時頃から4-5回　吐いた。　食欲、元気なしとの主訴で連れて来られました。

既往症：1年1か月前の健康診断の血液検査では、リパーゼは217（正常値10-160）で今後、膵炎に注意必要でした。

血液検査、レントゲン検査を実施しました。
血液検査では、総コレステロール450以上測定不能（正常値70-303）、中性脂肪500以上測定不能（正常値20-155）、リパーゼ1000以上測定不能（正常値10-160）でした。その他の生化学検査は異常なし。また、血球系検査異常なし。炎症の検査は当初は異常ありませんでした。(CRP0)
リパーゼと中性脂肪のみ10倍希釈して再検査を実施したところ、中性脂肪は5000以上で再度測定不能、リパーゼは3174でした。
レントゲンでは特に異常はありませんでした。
よって急性膵炎と仮診断しました。どうも1週間前に今まで処方食から市販食に食事を変更したようでした。

入院治療を勧めましたが、犬の性格上、入院を希望せず　通院を希望だったのでブレンダＺを使用しました。
その日は、ブレンダＺを静脈内投与のみでその他の治療は何もしませんでした。
翌日は、休診日だったので膵臓の内服とステロイドを朝夕内服を指示しました。その間2日間は食事制限を実施しました。

前回の診察から2日後、血液検査は、コレステロールは419（正常値70-303）、中性脂肪は97（正常値20-155）、リパーゼは400（正常値10-160）で数値はかなり低下していました。
犬は、元気が出てきて吐き気はなかったとの事でした。
その他、血球系は異常ありませんでしたが、膵臓に二次的に炎症があり（ＣＲＰ20以上測定不能）でしたので、抗生剤投与を開始しました。犬は、特に異常はなく食欲、元気もあり嘔吐もありませんでした。

前回の診察から3日後、食事は少しずつ増量も犬は食欲もあり、嘔吐なし　見た目の状態は普段と変わりないとのこと。
血液検査では、コレステロール、中性脂肪は正常でしたが、リパーゼが再度上昇　リパーゼ再検査で1734（正常値10-160）。　炎症の検査ＣＲＰはかなり低下していました。
再度、ブレンダＺを投与しました。食事は、膵炎用の処方食に変更しました。

前回の診察から2日後、血液検査は、コレステロール321、中性脂肪293、リパーゼ240で数値はかなり低下しました。炎症の検査ＣＲＰは0まで低下していました。
吐き気もなく状態はほぼ健康状態でした。

その後は、経過良好でした。


急性膵炎での重症例では、入院点滴してＦＯＹなどの薬を静脈点滴する必要がありました。それらの薬は、半減期（薬剤が体の中で効果が半減する時間）が1-2分なので長時間の点滴が必要でした。このブレンダＺは、1日1回の静脈内投与で効果を発揮するので非常に画期的な動物用の急性膵炎治療薬です。

11歳　猫　数年から顔に小さなシコリがあり、時々掻きこわして出血するのと主訴で連れて来られました。

下：患部の写真


下：麻酔後、手術前の写真


悪性腫瘍なのでマージン（切り取り）は極力、大きく摘出しました。


下：手術後の写真


翌日、退院としました。

下：摘出した腫瘤



その後の病理組織検査では悪性の肥満細胞腫でした。
肥満細胞腫は、ヒスタミンを分泌して痒みを起こすケースがあります。また、肥満細胞腫はヘパリンと言う物質を分泌して出血時の血液凝固を阻害するケースがあります。

手術後に顔面神経麻痺が起きて、手術した側の目が閉じなくなりましたが、抜糸後にすぐに麻痺は改善しました。
悪性なので極力、大きく摘出したので縫合糸の一部が顔面神経を圧迫していたのかも？
目は左右どちらが異常あるのか分からないほど改善しました。

15歳　コーギー　雄（去勢済）

他院で前立腺癌と診断され、セカントオピニオンで来院。

直腸診で前立腺が背側側に大きく固くなっていました。
レントゲンを撮影しました。


下：腹部レントゲン写真　ラテラル像


矢印は前立腺の石灰沈着、前立腺に切開沈着が生じると前立腺癌の可能性が高いです。
また、腰椎（腰の骨）は数か所で骨の融解が起きており、前立腺癌の転移からくるものだと思われました。

排尿困難はないものの僅かに血尿あり。前立腺に石灰沈着像、腰下リンパ節肥大、腰椎（腰の骨）が融解した像（腰椎に転移）から、やはり前立腺癌だと診断しました。

セカンドオピニオンなので血液検査、超音波検査は実施しませんでした。
残念ながら、完治の治療は困難なので、今後は痛みをいかにコントロールするかにあると思います。




去勢手術をしておくと前立腺肥大は予防できますが、前立腺癌には予防効果はないようです。

犬の前立腺疾患では、良性の過形成、腫瘍、異形成、前立腺内部嚢胞、前立腺周囲嚢胞、前立腺の感染があります。

最近では、尿検査で前立腺癌の早期診断ができるようになりました。

前立腺腫瘍はほとんどが悪性で腺癌と移行上皮癌が一般的ですが、前立腺が他の悪性腫瘍の転移先となる場合もあるそうです。

12歳半　ダックス　お腹と首にシコリがあると連れて来られました。
非常に肥満体質で体重が、9.5ｋｇでした。レントゲン検査と血液検査で心臓肥大と高脂血症がありました。
今後、クッシング症候群になる可能性あり（数値が上昇ぎみ）。

下：麻酔後、手術前の患部の写真　写真左が頭側、右が尾側


以前に脂肪腫で手術した傷跡があります。
腫瘍がある乳腺とその前後の乳腺の3乳腺を摘出しました。

下：手術で摘出後の患部の写真　写真左が頭側、右が尾側


細胞診ではやや悪性の可能性もあり、なるべく大きく切除しました。

下：摘出した３乳腺と腫瘤


麻酔中に酸素飽和後がやや低く、麻酔覚醒後に呼吸促拍があり2時間程度、ＩＣＵに入れ酸素管理をしました。
手術後の心電図検査で心臓の機能低下がみられたため、心臓の内服を開始しました。

下：手術後の患部の写真　写真左が頭側、右が尾側


下：次に、首下にあった良性の腫瘤だと思われた腫瘤の塊を摘出　写真左が頭側、右が尾側


翌日には呼吸も落ち着き、血液検査でも特に異常はなく、その日の午前に退院としました。
心臓の薬は抜糸まで継続して頂きました。

10歳半のプードルがお腹に1個しこりがあると連れて来られました。
細胞診では良性腫瘍との事でした。
それから半年すると反対側にも1ｍｍ程度のしこりができてしまい左右同時に手術するのをお勧めしました。

手術前にレントゲン検査、血液検査で異常なしを確認しております。

下：麻酔後、手術前の患部の写真　左が頭部、右が尾側です。


左の第４乳腺やや中央寄りに15ｍｍ大のしこりが半年前からありました。細胞診の検査では良性乳腺腫瘍の可能性大。
当初は、左の第１〜第５乳腺まで片側乳腺全摘出を考えていましたが、しばらくすると右側の第４乳腺に1ｍｍ大のしこりがあるのが分かりました。よって予定を変更して、左側第３〜第５乳腺と、右側第４、第５乳腺を同時摘出をすることにしました。


下：手術で摘出後の患部のsteam写真


左側第３〜第５乳腺と、右側第４、第５乳腺を同時摘出しました。
細胞診では良性だったので、左側は一番大きい腫瘍部の乳腺とその前後の乳腺の手術に留めました。


下：摘出下左右の５つの乳腺と腫瘤２個


手術の翌日に退院としました。

ダックスフント　雌（避妊済）　11歳2カ月が１週間前から頻尿、血尿があると連れて来られました。レントゲン検査で膀胱結石が多数あるのが分かり手術を勧めました。

下：レントゲン写真　　矢印が膀胱内の多数の結石


膀胱内に多数の結石があるのが分かります。20-30個はあるのではと説明しました。

飼い主の方の都合もあり抗生物質で内科治療を継続し2週間後に開腹手術、膀胱切開術で膀胱結石を摘出しました。

下：手術中の写真

切開した膀胱の開口部分から大きな結石を取りだしている写真

大きい結石は簡単にピンセットで除去できましたが、細かい結石は時間をかけてピンセットで除去しましたが、なかなか完全に除去できないので膀胱内にサクション（吸引器）を入れ何回も洗浄、吸引を繰り返しました。
当初、レントゲン写真では20-30個ぐらいかと思われましたが、膀胱切開すると細かいのも合わせると100個以上は結石がありました。

下：手術後すぐのレントゲン写真


手術後のレントゲン写真では矢印の膀胱がある部位には多少の残存した空気（黒いもの）があるだけで、結石は1個もなく全て除去できました。


下：手術で摘出した多数の膀胱結石

ピンセットで時間をかけ取れた結石


膀胱洗浄しながら開口部分に出てきた結石を取ったもの

細かいのも全て合わせると100個以上はありました。
手術後は、血尿もなく翌日退院となりました。

プードル　12歳7か月

7歳3か月の頃から僧帽弁併催不全症にて心臓の薬を内服しています。
現在は、血管拡張剤、強心剤、利尿剤を併用し心臓病はコントロールできています。
心臓雑音は、LEVINE分類で6段階中6段階目の強い雑音ではあるが、レントゲン、心電図、血圧は安定しており症状もほとんどない状態でした。

来院の約1か月前にブドウ膜炎を起こし、他院にて治療にて良化したものの虹彩部に異常があり、そちらの紹介で行った目の専門病院にてメラノーマの疑いが強く眼球摘出を勧められ、紹介にて当院に来院しました。

視診では、眼球の大きさは左右同じで、威嚇反射あり（視力あり）、眼球に痛みもなく　眼圧測定でも左右とも眼圧は正常でした。目の超音波検査では眼底部などに異常はなし。

下：手術前の右目の写真　結膜の充血があるのみ


目の専門病院での検査所見などが全く不明なため、メラノーマではない可能性もある趣旨を十分に説明・・。摘出手術を希望され手術を実施しました。

眼球摘出手術では、悪性腫瘍の可能性も踏まえて眼球をそのまま摘出する経結膜法ではなく上下の眼瞼を最初に閉鎖してそのまま大きく眼球を摘出する経眼瞼法にて摘出手術を実施しました。

下：手術後当日の写真


手術中もほとんど出血もなく1時間程度で摘出手術は終了しました。
手術後も痛み止めの治療を併用しほとんど患部痛みはありませんでした。


その後の病理組織検査では、眼球内の異常は虹彩毛様体腺腫でした。
これは眼球の虹彩毛様体の色素/無色素上皮より発生する良性腫瘍との事。この腫瘍は転移することはありませんが、大きくなると緑内障を併発することがあります。眼球摘出後の予後は一般的に良好だそうです。

現在の獣医療では犬の眼球内の腫瘍は一般的に黒色腫が一番多いです。一般的に眼球の場合は手術前の細胞診をすると眼内で緑内障、眼内出血などの合併症から検査は行われず、腫瘍が疑われる場合は眼球摘出を行いその後の病理組織検査に委ねるのが一般的です。

４歳のスコテッシュ・フォールドが歩き方がおかしいと連れて来られました。
触診で痛みはあまりないようでしたが、後肢が開脚歩行で後肢の先端の骨が大きいようでした。

下：レントゲンＣＲ写真　前肢の写真


レントゲンでは、腰椎、股関節、肘関節、膝関節には異常はありませんでしたが、前肢後肢の手根骨、足根骨の関節に明らかに異常がありました。


下：レントゲンＣＲ写真　後肢（右）の写真


後肢は著しい外骨性の骨増生が認められる。

骨軟骨異形成症は、折れ耳のスコテッシュ・フォールドで多発している疾患で、遺伝の関与が指摘されています。
スコチッシュ・フォールドは、突然変異である折れ耳の猫を繁殖させて確立した品種であり、その特徴である折れ耳は軟骨から骨への形成に関わる遺伝子の異常で生じたものだそうです。本疾患は常染色体の郵政遺伝によって発生したことが明らかになっています。

スコテッシュ・フォールドの交配で本疾患が高率に発生するので母国イギリスでは品種として公認されていないと言う経緯があります。
その後は、ブリティッシュ・ショート・ヘアーやアメリカン・ショートヘアーとの異種交配で発生率が少なくなるようになり現在に至っているが本疾患の発生を制御できていないのが現状です。