サム動物病院　内科、軟部外科の治療に関する色々な症例をまとめてみました。

注意：日時の表記に関して　ブログ上、どうしても日時解除できないので3000年1月1日から順次掲載しているだけです。順番だと理解してください。（２０１４年１月〜）

外部寄生虫、糖尿病、血圧をまとめました。その下に病院内の症例を記載しています。

ノミに関して

ノミは黒茶色の小さな虫です。一度、犬猫に寄生するとノミは、だいたい17日から26日間生存します。また、ノミは寄生すると吸血を開始し24時間以内に交尾します。そして、交尾をして24時間から36時間後に卵を毎日産みます。卵は犬猫の体から落ちて卵→蛹→ノミになり再び犬猫に寄生する生活環をとっています。
現在、日本では犬猫ともに猫ノミの感染がほとんどでしょう。また、ノミは人を刺すこともあるので注意が必要です。



上：通常の写真
下：拡大加工した写真



犬猫がノミの寄生を受けると以下の病気を起こすことがあるので注意をして下さい。
◎ノミアレルギー性皮膚炎とは
主に犬猫の背中を中心にした皮膚炎で非常に痒みがあります。ノミの唾液に対する犬猫のアレルギーと思われます。よって症状の発現に固体差があります。注意としては体質的にノミアレルギーのある犬猫は１匹のノミの感染でも皮膚炎を起こすことです。特に背中を中心にした部位に発疹が起こります。

◎条虫症（サナダムシ）とは
犬猫が毛を舐める時にノミを飲み込んでしまい感染します。ノミは瓜実条虫の中間宿主（媒介するもの）です。感染した犬猫のお尻から小さな虫が出ます。検便をしても瓜実条虫は虫卵を排出しないので感染を確認できません。小さな虫は1匹の瓜実条虫ではなく、その虫の体の一部（片節）がちぎれて出てきたものです。
大体は、便の表面や動物の肛門周辺にに小さな白い虫が動いていたと気づくケースが多いです。１〜２回の駆虫薬で簡単に駆虫できます。



上写真は、メスのノミの透過標本の顕微鏡写真です。（上2枚の写真と同じノミ）
腹部に卵が何個があるのが分かります。

ダニに関して
犬には以下の４タイプのダニが寄生します。

（１）マダニ

マダニは下記の３種類のダニと大きく違う点としては、肉眼で見ることができるダニという点が大きく異なります。犬は、マダニが生息するエリアを散歩して感染します。
以前は、牛馬などのいる地方に犬を連れていき感染するケースが多かったように思えますが、最近では普通の住宅地域でも感染が見受けられます。原因としては森林の伐採などで野生のタヌキなどが住宅地域に入り込み、感染を拡大しているのではないかと思われます。ここら周辺では、明らかに以前に比べて感染エリアは拡大傾向にあるように思えます。

上写真のようにダニは動物に感染すると吸血して幼ダニ➡若ダニ➡成ダニとだんだんと大きくなり、一番大きくなると動物から落下して幼ダニを多数、自然界に放ちます。幼ダニは、散歩している犬の二酸化炭素に反応してジャンプして感染します。よって感染は頭部周囲が一番多い感染部位です。

最近では、重症熱性血小板減少症候群 (SFTS)という病原体が、ダニから人へに感染が問題になっています。
人での症状；ダニに刺されてから6日〜2週間程度で、原因不明の発熱、消化器症状（食欲低下、嘔気、嘔吐、下痢、腹痛）が中心です。時に頭痛、筋肉痛、神経症状（意識障害、けいれん、昏睡）、リンパ節腫脹、呼吸器症状（咳など）、出血症状（紫斑、下血）など様々な症状を引き起こします。

2013年1月、国内初の人への確認されたマダニが媒介するSFTS(重症熱性血小板減少症候群)ウイルスは、人への感染が報告されていない京都府や東北、関東のマダニからもウイルスが確認されていることが、国立感染症研究所の調査で新たに分かりました。SFTSは、2013年1月に国内初の人への感染が確認されてから、これまでに西日本で52人の感染例が報告され、このうち21人が死亡したことがわかっています。国立感染症研究所のこれまでの調査では、人への感染が報告された県のほかに、報告されていない4県(和歌山・福井・山梨・静岡)のマダニからもウイルスが確認されているが、新たに京都府や東北、関東のマダニからも確認されたことがわかったそうです。
個人的には、ここ20年の国内でのダニの拡散傾向を考えると、人でのこの病気は散発的な発症例は今後も増えるのではないかと危惧されます。

犬へのダニ感染の予防は、フロントラインなど各種、ノミダニの外用薬で予防ができます。
犬についたダニを手で取ろうとして人へ感染した例もあります。
犬についたダニはフロントラインを外用すると48時間で駆除できるので素手でのダニへの接触はしない方が良いでしょう。
感染するリスクのある場合は、感染して使用よりも感染をさせない予防が重要です。


（２）耳の疥癬

耳道にヒゼンダニ科のダニが寄生する事によって耳に痒みを起こす疾病です。
原因となるのはミミヒゼンダニで耳以外には生育できないとされ、一世代約3週間で増殖を繰り返します。
定期的な駆虫薬の投与が必要になります。
診断は、耳の汚れを顕微鏡で観察してダニの有無を見つける方法ですが、この方法では重度感染では発見できますが、軽度感染ではかなりのパーセントで感染を見落とします。できれば直接、耳の中を拡大したCCDの検耳鏡カメラで直接覗いて、ダニの有無を飼い主の方と一緒に見る法が唯一確実な検査診断法と言えます。

感染は、感染した動物との接触ですが、トリミングなどで感染するケースもあり使用した耳用の器具は毎回、熱湯消毒する必要があります。


（３）皮膚の疥癬

体表の皮膚に寄生するヒゼンダニ科のダニによって極めて強い痒みを起こす疾病です。
原因となるのはセンコウヒゼンダニで感染した犬との接触で感染します。
このダニは耳疥癬、アカラスと違い人にも一時的に感染し発疹が生じて痒みを起こしますが、このダニはかなり高い宿主特異性をもつため人ではしばらくするとダニは免疫により死滅する。
（人：皮膚科ではダニが死滅する短期間、痒み止め、消炎剤などの痒み止めを使用するようです）

動物では、一度感染すると急速に増殖し強い痒みを起こすケースがほとんどですが、稀に経度の痒み、皮膚病変で抗生物質、痒み止めで一時的に改善し悪化と改善を繰り返し診断が遅れるケースも稀にあります。
外での飼育犬で、おとなしい野良猫との接触で感染、治癒、感染、治癒を繰り返した例もありました。
このダニは皮膚の内部に生息するので皮膚掻把検査でダニの有無を検査します。


（４）アカラス（別名：毛包虫　別名：デモデックス）

アカラスは、健康な幼犬でも偶然に発見される場合があります。これは１歳以内の幼犬では免疫システムが確立されてなく見つかるケースがありますが、特に痒みや皮膚病変がない場合は無治療の場合もあります。しかし感染犬が何かの原因で免疫不全状態になると脱毛、フケが多くなり二次的に細菌感染を受けて化膿炎症を伴う皮膚病となり重症化するとされています。
以前は別の皮膚病の合併症でアカラスが見つかるケースがありましたが、最近では稀にアカラス単独で四肢の慢性皮膚病、体幹部での慢性皮膚炎などもあります。治療には、ある種の内服薬をしばらく投与する必要があります。治療に数か月かかるケースがほとんどですが改善します。

甲状腺機能低下症など免疫低下で二次的にアカラス症になるケースもありホルモン検査も必要でしょう。
このダニは皮膚の内部に生息するので皮膚掻把検査でダニの有無を検査します。

2015年8月　犬猫専用の血圧計に買い換えました。

今までの血圧計と違い、この血圧計は測定の時に自動的に複数回の測定を行い、その複数回の数値を見て血圧を算定します。複数回の数値に違いがある場合は、検査結果をエラーと判定するのでより正確に検査ができます。
動物の場合、どうしても多少は動いてしまい測定値にバラツクが出てしまうので、今までの機械よりも正確に検査ができます。



機械によって、また測定部位によって若干、測定値に違いがあるのでこれからいろいろと検査データーを積み重ねて臨床で応用したいと思います。

人では一般的に簡単に血圧の測定が行われておりいろいろな血圧測定器がありますが、それらの測定器は犬猫では使用できません。犬猫では特殊な測定器が必要ですが、諸外国に比べて一般的にあまり血圧測定は行われていないのが現状です。



（参考）
実際は、犬猫でも手間暇をかければ人間同様に犬猫でも血圧の測定ができます。実際、動物用の血圧測定は機械メーカーにより値にバラツキがあり使える機械と使えない機械があります。普段から信頼のおける使い慣れた機種を毎回使用する必要があります。

犬では心臓疾患、慢性腎不全、副腎皮質機能亢進症（クッシング病）、糖尿病などで、猫では甲状腺機能亢進症、心臓疾患、慢性腎不全などで高血圧になるケースがあります。ほとんどは何か別の病気により二次的に血圧上昇のケースがほとんどです。犬猫ともに肥満と高血圧は相関関係はないようです。

血圧測定の際は当院では、色々な点に注意をして行っています。

また、検査結果の解釈では正常値よりも若干高い場合は様子観察、正常値よりもかなり血圧が高いケースが何回かの測定で続く場合のみ異常値と判断します。

　＊甲状腺亢進症で内服中（特に猫）に高血圧が発見されるケースが一番多くあります。
　＊心臓病、腎不全での高血圧もあります。
　＊心臓病で内服中にフラツキがあり血圧測定してみたら低血圧が見つかり血管拡張剤を除いた他の治療薬に変更したりするケースもあり定期的な血圧測定は人同様に動物でも必要です。

　高血圧の場合の治療に関しては、いきなり血圧降下剤は使用せずに安全な薬から効果のほどを見極めて徐々に薬のレベルを上げていくようにしています。

最近、犬猫ともに心臓病、腎臓病とともに糖尿病が多くなってきていますので、　
人の糖尿病と犬猫の糖尿病に関しての簡単な話をさせて頂きます。参考にしてください。



一般に糖尿病とは、膵臓から分泌されるインスリンというホルモンの作用が低下したため、体内に取り入れられた栄養素がうまく利用されずに、血液中のブトウ糖（血糖）が多くなっている状態です。

　人の日本糖尿病学会では、人間の糖尿病を４つの種類に分類しています。その4つは、「�T型糖尿病」「�U型糖尿病」「特定の原因によるその他の糖尿病」「妊娠糖尿病」の４タイプです。
　人の糖尿病の多くは、�U型糖尿病を指し全体の９５％はこのタイプだと言われています。�T型糖尿病は少なく、５％前後だと言われています。他の２タイプはそれよりも少ないようです。
�T型糖尿病では、若年層での発症が多く、急激に発症し痩せている人が多いようです。
�U型糖尿病では、中年層での発症が多く、徐々に発症し肥満体形の人が多いようです。
�T型糖尿病は、遺伝的な原因が主なようですが、�U型糖尿病は、いわゆる生活習慣病で発症するようです。
　生活習慣病は、遺伝的な要因もありますが、食生活や運動、喫煙、飲酒、ストレスなどが深く関わっているようです。注意しましょう。

　さて人の糖尿病と比較して犬猫の糖尿病は、どう違うのか？

　
犬では・・・　
犬では、人の糖尿病とは違って９５％が�T型糖尿病だと言われています。要するに遺伝的に糖尿病になりやすい素因がすでにあり発症してしまうようです。
　１型糖尿病とはインスリンを分泌される膵臓のランゲルハンス島のベータ細胞が破壊されて起こる糖尿病です。�T型糖尿病の多くは、自己免疫（自分の免疫細胞が自らの組織を攻撃する）によって膵臓のランゲルハンス島のベータ細胞が破壊されて糖尿病になってしまうようです。

猫では・・・　
猫では、犬の糖尿病とは違い人に近い糖尿病です。猫では、約８０％が�U型糖尿病だと言われています。肥満体型の猫では糖尿病で発症するリスクが高くなるようです。
以前に肥満があり、少しずつ痩せてきて体重がかなり減少してから来院するケースがあります。
犬では、異常に多飲（多く水を飲む）のがおかしいとの主訴で早期に来院するケースが多いようですが、猫では水を飲むのが不規則なのか多飲が主訴で来院するケースは少なく、こちらから問診して「そういえば最近は、水を飲むのが多いかも？」と聴取されます。それらの理由で猫では来院が遅れがちです。肥満体のうちからインスリンを始められれば良いのですが、すでに糖尿病が長期に続いて体重もかなり減少してしまってからインスリンでコントロールする場合、管理が難しいケースがあります。
　＊人では、�T型は急に発症、�U型は徐々に発症します。猫に多い�U型糖尿病は、�T型糖尿病に比べて人同様に徐々に発症するので来院が遅れてしまうのかもしれません。
　

　犬と猫の糖尿病の違い・・・
　・犬では糖尿病性の白内障で目が見えなくなることが非常に多いです。要するに犬ではなるべく正確なインスリン量を注射する必要があります。高血糖状態が続くと、犬ではたった1日で急に目が見えなくなると言われています。よって過去２〜３週間の血糖を検査できるフルクトサミンや過去１〜２か月の血糖を検査できる糖化ヘモグロビンを数か月おきに定期的に検査をしてインスリンの量を調節する必要があります。
　
　

2017年11月下旬、突然の雪・・・
何かの野鳥が、餌箱から餌を取り同じ木の皮の下に餌を隠しています。



下りステップがいいですね！

模様、大きさからオオアカゲラかアカゲラではないでしょうか？
嘴の細さ、お腹が白いのでアカゲラではないでしょうか？
検索したら、アカゲラ（赤啄木鳥）はキツツキ目キツツキ科アカゲラ属に分類される鳥類。

隠した場所を覚えてられるのかなぁ〜！

注意：日時の表記に関して　ブログ上、どうしても日時解除できないので3000年1月1日から順次掲載しているだけです。順番だと理解してください。（２０１４年１月〜）

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以下、内科と外科の治療例を簡単にまとめてみました。

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16歳8か月　プードルが、2日にわたり軽い痙攣があったと連れて来られました。

血液検査では、生化学検査では異常はありまんでした。血球検査で赤血球系は異常なしも白血球が82700（正常値：6000-17000)で白血球百分比では、リンパ球が全体の72％（正常値：15-40％）でした。また、リンパ芽球という通常では出現しないリンパ球が多数観察されました。
体表のリンパ節の大きさは正常でした。


血液塗抹の細胞診検査結果では、慢性リンパ性白血病でした。
全身のレントゲン検査、超音波検査では特に異常なし。
脳のリンパ腫の可能性もありCT検査を勧めましたが、高齢なのでやらないことになりました。

白血球数があまりに多く、若干の貧血もあり化学療法剤を3週間おきに投与を開始しました。

化学療法投与後、血液検査で徐々に白血球数も徐々に低下し正常値になり、リンパ球の百分比での割合も正常値になりました。
若干あった貧血も正常値に戻りました。

現在、3週間おきの化学療法は11月現在で8回目を数え、現在経過良好、当初あった痙攣もなくなりました。

胃拡張・胃捻転症候群とは・・

胃拡張・胃捻転症候群は突発性で命にかかわる緊急疾患であり、早期の診断と治療が重要である。
原因は、不明ですが大型犬とくに深胸犬に多発する傾向があります。
症状は、急性の腹囲が膨れる、吐物のない吐き気、流延、呼吸困難が多くで発症する。

今回、小型犬のダックスフントでも発症が多い傾向があり連続で2匹あったので記載しました。


症例１）ダックスフント　17歳1か月　雌　4.7kg

既往歴）
2カ月前に、左の第１、第２乳腺にシコリができ細胞診では腫瘍だと診断されなかったが、表面が赤く急に大きくなってきたので手術をおこなった。病理検査では、乳腺単純癌だった。その後の経過は良好。

急にお腹が膨れてきて嘔吐物がない嘔気を何回もして苦しそうだと時間外に来院。

その時のレントゲン検査：以下2枚




無麻酔にて胃カテーテルを挿入して内容物を出し、胃内のガスを押し出した。24時間絶食、絶水。
その日は、内科的に点滴（補液）と嘔気が連続して空気を飲み込んでいるものと判断して制吐剤投与。
入院させるとストレスで改善しないと判断して帰宅、翌日診察を指示。


次の日のレントゲン写真：以下2枚




胃腸内のガスと食物はほとんどなくなっていた。

一度、胃拡張を起こした犬は再び再発する場合が多いので、再発の可能性と食事再開は少量からと指示、消化器蠕動運動促進薬を処方。



症例２）ダックスフント　15歳6か月　雌　4.9kg　雄

急にお腹が膨れてきて嘔吐物がない嘔気を何回もして苦しそうだと来院。

その時のレントゲン写真：以下2枚




１）同様に無麻酔で、胃チューブを挿入してガスと食物残渣を排出させた。

その後、数回の再発を繰り返し同様処置にて改善。毎回、胃捻転は起こさず胃拡張だけだった。


１）２）のようなケースは、緊急疾患なのでまずは内科的に胃からチューブを入れて内容物を排出させる必要があります。胃が捻転してチューブが入らない場合は、開腹手術を行う必要があるが、大型犬と違い、胃が捻転する可能性は少ないのでほとんどは内科治療で改善するケースが多いように思われる。
無麻酔で胃にチューブを入れる場合は、ある程度の経験とコツが必要。暴れる場合は、鎮静剤投与も必要だと思われるが、今までそのようなケースはありません。
また、外から針を刺してガスを抜く場合もあるが、症例２）では可能だが、症例１）では胃内容物の粘張り気が高く不可能だと思われます。また、２）のようなガスだけの場合でも皮膚から胃まで針を刺しても胃のガスが抜けると胃は位置を変えてしまい皮膚と胃を貫通した針位置が変わってしまい、抜かなくてはならず何回も穿刺する場合が多いです。それにチューブに比べて針の太さはあまりなく抜ける量にはかなりの違いがあります。

19歳2カ月　避妊雌　下顎の腫瘍が破裂して大量に出血したと連れて来られました。
血液検査、レントゲン検査で呼吸器に炎症があり興奮すると呼吸が悪かったので、1週間治療して手術を実施しました。


下：麻酔後、手術前の写真


すでに腫瘍は破裂を起こしており、その部分は触らずに助手に鉗子で持ち上げながら切り取りました。



下：手術中も写真


顔面の皮膚は非常に血管豊富で切開はラジオ波メスを、シーリングシステムにて凝固をしましたが、それでも出血が非常に多く止血作業に時間を要しました。


下：腫瘍を摘出後の写真


黒い部分はシーリングシステムにて凝固止血した部分です。
手術後は、傷口から出血は僅かで術後経過良好でした。
術後、2日間、十分に点滴をし腎不全を予防しました。

同居犬どうしの喧嘩により犬歯が折れてしまったという主訴で連れて来られました。

見ると犬歯は折れてはなく、下顎内に食い込んでしまっていました。
痛みが激しく、無麻酔で抜歯できる状態でないのと、無麻酔だと出血のコントロールができないので後日、麻酔しての処置を行いました。

また、血液検査では
WBC 31900、RBC 454万、HGB 8.2、HCT 26.0　と中程度の貧血がありました。
また、
CRP>20 と高値で強い炎症がありました。


患部のレントゲン写真


写真中央の左側に細長く白いのが上顎内に食い込んでしまった上顎の犬歯です。

レントゲンでは上顎の犬歯が深く、奥まで食い込んでいる像が確認しました。
もう一方の上顎の犬歯は以前に抜けてしまって今は無い。


麻酔中の患部の写真


麻酔中の患部の拡大写真



右の犬歯は下顎内に入り込み、犬歯の先端しか確認できなかった。


抜歯した後の写真


抜歯時には犬歯があった部位と左右の鼻から大量に出血があった。
事前に２種類の止血剤を投与してあったので、患部と鼻腔内に綿花を押し込み止血はすぐにできた。


抜歯した犬歯３本



喧嘩で奥に食い込んだ右上顎の犬歯以外に左右下顎の犬歯にも歯根部に炎症があり歯にぐらつきが確認されたので抜歯しました。

13歳6か月が、乳腺に複数個　シコリがあると連れて来られました。　
右の第２乳腺と第５乳腺　左の第３乳腺と第５乳腺にしこりがありました。

血液検査、レントゲン検査で異常なし　麻酔できることを確認し後日、手術を実施しました。


右の第５乳腺　左の第３と第５乳腺を切除した後の写真


その後に右の第２乳腺切除と避妊手術を実施しました。


右の第５乳腺　左の第３と第５乳腺を切除した組織側の写真



右の第５乳腺　左の第３と第５乳腺を切除した皮膚側の写真



摘出した子宮と卵巣


乳腺腫瘍は完全切除で良性腫瘍でした。
ついでに摘出した子宮は、子宮内膜増殖症および子宮腺筋症でした。

最近の報告では、乳腺腫瘍摘出の際に、避妊手術をすると乳腺腫瘍が良性であった場合にはその後、新たな乳腺腫瘍を発生する危険を５０％軽減すると言う報告がありました。（悪性での効果は不明）

2017年11月　当時、12歳7か月　雌（1歳の時に避妊手術済）が右乳腺にしこりがあると連れて来られました。


仰向けでの全体写真（下）



患部の拡大写真（下）


細胞診の検査結果では、乳腺癌が強く疑われるとの検査結果でした。

後日、手術を実施しました。
猫の乳癌の手術では、ほとんど6か月から12カ月以内に再発するケースがほとんどです。
今回、ラジオ波メスとシーリングシステムを使い、ほとんど出血のない手術を実施しました。
大きく切除して出血させなければ再発する可能性も少なくなると思います。

手術中の写真


最後乳腺は鼠径リンパもあり一番再発しやすいので大きく切除


手術で摘出後の患部



手術で摘出した腫瘍＋右側の全乳腺



手術終了　縫合後の写真（下）



手術後の病理組織検査では乳腺癌
コメントでは、悪性の乳腺腫瘍が検出されました。今回の腫瘍は、比較的小さいうちに切除されましたが猫の乳腺腫瘍は完全に切除された後でも再発転移を起こしやすい腫瘍です。経過観察が必要です。



その後に左側にもしこりができて手術を実施しました。

左側乳腺切除中の写真



左側乳腺切除後の写真



左側乳腺腫瘍摘出して縫合後の写真


左側も右側同様に乳癌でした。


手術後、約2年半後の胸部レントゲン写真


この時点では肺に転移した像はありませんでした。


2020年11月時点で約3年間経過しても乳癌の再発はありません。

雑種猫（長毛種）が、皮膚に傷があると連れて来られました。
診ると右の脇の下部分に皮膚裂傷がありました。

場所的に非常に動きが激しい部位で皮膚裂傷部分の深さは20ｍｍ程度あり癒合が非常に悪い趣旨を説明しました。

下：麻酔後、手術前の写真　写真左上が頭部　写真左下が右前肢（仰向け）

皮膚に大きく、深く裂傷がありました。

皮膚全周を切除して縫合部分を新鮮創にして縫合しました。


下：手術後の写真　



抜糸は2週間後にしました。
抜糸時に中央部分に癒合不全があり、一部縫合糸を残しました。
アイプクリームを処方して消毒後、患部の皮膚再生を促すような治療を加えました。

下：前回から2週間後、傷口は癒合しました。

１８歳ちょうど　ダックスが口腔の急にしこりができたと連れて来られました。
その日のうちに細胞診を実施しました。４日後に細胞診上は悪性黒色腫（メラノーマ）との診断結果でした。

下：今回の病気での最初の診察時の写真


口の先端部分（矢印）に黒いシコリがありました。20ｍｍ×30ｍｍ


下：拡大した写真



下：手術で摘出した腫瘍


血液検査、レントゲン検査で異常なしを確認して、最初の診察から９日後にすぐに摘出手術を実施しました。
悪性腫瘍なので手術が遅いと再発、転移をするので早めに手術を行いました。

下：手術後すぐの写真




下：手術後のレントゲン写真


断端部はワイヤーにて固定してあります。

ポメラニアン　6歳

以前から股関節形成不全があることをレントゲンで指摘していた。
骨盤の寛骨臼は浅く、いつ脱臼を起こしてもおかしくない状態。

1週間前から後肢跛行で来院

下：手術前のレントゲン検査

股関節の脱臼を確認

1週間後に手術を実施

下：手術後のレントゲン写真

股関節骨頭切除術を実施

股関節骨頭切除を実施。この後、しばらくすると偽関節が形成され股関節様の動きができる。

抜糸時には普通に歩行していました。

13歳　シーズ　雌

右耳の入口にシコリがあり徐々に大きくなってきたと来院

細胞診では、耳垢腺癌でした。

下：全体の写真


全体の写真。


下：拡大した写真


右頬に瘻管ができそこから膿が出ていました（右の矢印）
左矢印は耳道を塞いでいる腫瘍。大きさは約３５ｍｍ大。


下：患部のみを拡大した写真（拡大した画像の拡大したもの）


耳の外耳の入口を塞ぐようにあります。
表面は赤く、ボツボツした様相でした。

下：麻酔後、手術前の写真

矢印の部分が耳道の中に腫瘍がある部位

下：摘出した腫瘍

T字切開をして360度耳道ごと腫瘍を摘出　

下：手術翌日の写真

右頬の眼球側にドレインチューブが装着、手術3日目にチューブは除去
鼓室胞骨切術をして内容物を細菌培養（感受性検査）依頼、鼓室内をサクション洗浄

下：手術後5日目の写真（退院日）

現時点では順調な経過　

その後の病理組織検査では鼓室胞内内容物にも癌細胞が発見、鼓室内は徹底的に洗浄しましたが今後、再発の可能性があります。
付属リンパ節には転移は検査上は無かったようです。
その後の細菌感受性検査では、10項目の抗生剤に対して全て感受性ー（効果無）、2回目の追加の10項目の抗生剤に対して感受性ー９（効果無）、＋（効果有）１でした。

下：抜糸時の写真


術後、8ヶ月以上の経過ですが再発なく良好です。

11歳　プードルが、前肢を痛がるとの主訴で来院しました。

レントゲンを撮影すると前肢の中手骨が、第３〜第５までが骨折していました。

経験上、犬で同様の部位の骨折で外固定のみで完治した例が過去に数例あったのと、飼い主は外科治療を希望せず内科治療をすることになりました。

最初、骨折部分のズレはかなりありました。（以下）

下：レントゲン写真　縦方向



下：レントゲン写真　横方向



最初は患部の腫脹が激しく、強い痛みもありテープングによる固定と痛み止めの処置をしました。
1週間後、痛みはやや緩和してきたので外固定による患部の固定を施しました。
週1回、来院してもらい外固定を2カ月半継続しました。

その後は、痛みがほとんど無いので固定せずにそのままとした。

3か月後、通常の歩行ができほとんど日常生活で跛行は無いとの事でした。


下：3か月後のレントゲン写真　縦方向


第４、第５指は直線的に癒合中、第３指もやや湾曲しているももの癒合中　


下：3か月後のレントゲン写真　横方向


第３〜第５指　骨折部にやや隙間はありますが、骨折間は肉芽組織ができ骨折部分を固定していると思われ、3本の中手骨はグラツキは無く真っすぐ固定されていると思われました。あと数か月すればレントゲン上も骨癒合像が確認できると思われます。

患部に痛みはなく、診察室では走っても全く跛行なし。自宅での日常生活でも全く問題はないとのことでした。

雑種犬　雄（未去勢）が、血尿（かなり赤い）との主訴で連れて来られました。
レントゲン検査、超音波検査では、結石は無し。
前立腺に石灰沈着像と前立腺の腫大が確認され、直腸診では前立腺が固く腫大しているのも確認されました。

前立腺の疾患は間違いないようで、前立腺に石灰沈着が認められる場合は前立腺癌の疑いが強い趣旨を説明しました。


下：腹部レントゲン写真


取りあえず膀胱炎の治療行い見た目の血尿はなくなりましたが、依然、前立腺の異常（腫大など）はそのままであり、尿検査では顕微鏡上の血尿（ＲＢＣ多数）と炎症は存在している状態でした。


下：腹部レントゲン写真（拡大したもの）


その後、前立腺マッサージによる前立腺液を採取しての細胞診と尿によるＢＲＡＦ遺伝子変異検査を実施しました。
診断結果は、細胞診では移行上皮細胞過形成の疑い。遺伝子変異検査では異常な所見はありませんでした。
以上の検査結果から、完全に前立腺癌を否定されたわけではありませんが、過形成の疑いもあるようだったので去勢手術をお勧めしましたが、飼い主の方は様子を見るとのことで手術はしませんでした。

暫くして、排尿姿勢するが尿が出ないとの主訴で再度、来院しました。
尿道にカテーテルを挿入して入院治療、その間に去勢手術を実施しました。
手術後は、すぐに排尿は正常に戻りました。

現在は、前立腺の石灰沈着はそのままですが排尿困難の症状も全くなくなり、前立腺はやや小さくなっているようで経過順調とのことです。

10歳1か月　プードル　他の病気での診察時に偶然に腹部に15mm大のシコリがあり、細胞診を実施しました。

検査センターの細胞診検査では、単純乳腺細胞腫瘍で良性悪性の判断は病理組織検査に委ねられるとのコメントでした。
また、観察された乳腺上皮には軽度の細胞異型性があるとの事だったので手術をお勧めしました。

後日、血液検査、レントゲン検査で異常なしを確認後に片側乳腺を全て摘出しました。


下：麻酔中、手術中の写真


ついでに卵巣・子宮摘出も同時に行いました。


下：摘出した乳腺


片側全乳腺を摘出しました。


下：手術後の患部の写真


手術後、翌日に退院としました。

その後の病理組織検査では、良性乳腺複合腺腫でした。一般に、これらの境界明瞭な腫瘍は再発率が低く、切除により治癒するとのことでした。

シーズー　15歳9か月　3.9kg　雌が、2日前から食欲が無いと連れて来られました。

血液検査、レントゲン検査を実施するとかなり強い炎症とお腹にＭａｓｓ病変があり子宮疾患を疑いました。

次に超音波検査を実施しました。

下：超音波検査


超音波検査では、腹部にＭａｓｓ陰影　子宮内に液体貯留があり子宮蓄膿症だと診断しました。
血液検査では、強い炎症はあるものの、腎機能、肝機能は正常値だったのでその日のうちに開腹摘出手術を実施しました。


下：手術中の写真


開腹手術をするとかなり大きな腫大した子宮があり慎重に腹腔外に出し、摘出しました。
麻酔後に覚醒は、高齢だったので時間がかかりました。


下：摘出した卵巣子宮


摘出した卵巣子宮は総量で５０５ｇでした。犬の手術前の体重が３．９ｋｇだったのでかなり大きかったようです。


下：手術後　患部の写真


手術後は、高齢だったので点滴処置、抗生物質の投与などで食欲が出るまでに5日程度かかりましたが無事に退院しました。


子宮蓄膿症は、時間の経過とともに腎不全、肝不全などが起きるのでなるべく早期の摘出手術が必要でしょう。

２年飼育の文鳥が１時間前から便が出ないと連れて来られました。
良く文鳥を観察している飼い主の方で毎日、体重も測定しているそうです。
主訴は、体重は変わらないが、1時間前から排便をしない・・

ＢＷ２２ｇ　診察中に籠の中で産卵し、その後排便もしました。
どうも卵が詰まっていたのが原因でした。

下：産卵した卵に写真


卵詰まりとは・・・
成鳥の卵が卵管内に詰まって出てこなくなるのを「卵詰まり」といいます。お腹からお尻にかけて膨らみが見られ、食欲不振や元気がない、うずくまってじっとしている、呼吸が荒い、いきむ、水分を多く取るなどの症状が現れます。
総排出口（直腸、排尿口、生殖口などの器官）から出かかった卵が見えている場合もあります。
すぐに治療しないと命を落とす場合もある怖い病気です。

11歳3か月 6.2kg　避妊メス　偶然に他の疾患で各種検査を実施したら膀胱の前方（頭側）に巨大な腫瘤がありました。血液検査では、貧血、炎症、腎機能に異常はありませんでした。症状としては、数ヶ月前から頻尿がありました。

下：レントゲンＣＲ画像　ラテラル像（横向き）

腹部に大きな腫瘤があるのが分かります。膀胱の前方にあります。
超音波では、膀胱内部の粘膜層には異常はありませんでした。膀胱に隣接するように腫瘤はありました。

その後、検査センターでＣＴ検査をして頂きました。

下：造影ＣＴ検査　緑色の大きいのが腹部にある腫瘤

検査センターのＣＴ検査では膀胱の頭側側に巨大腫瘤があり腫瘤は結腸、膀胱、小腸、脾臓、腹膜と接しているが境界は比較的明瞭であるとの所見でした。また腫瘤は左右の尿管に隣接しており手術の際には注意が必要との所見でした。

下：腫瘤に癒着した脾臓、腸間膜を剥離して腫瘤と膀胱を腹腔から外に出した写真

下の左右の矢印は膀胱部分です。その他大きい部分は腫瘤です。当初、腫瘤に膀胱が取り巻くように癒着していると思っていましたが、膀胱の一部が腫瘍化したものでした。よって腫瘤摘出により膀胱には大きな欠損（開口）部分ができてしまいました。

下：膀胱にできた腫瘤を摘出した後の膀胱の写真

左側の上下の矢印は膀胱に繋がる左右の尿管です。　ＣＴ検査では腫瘤は左右尿管を巻き込んでいないのを事前に分かっていましたが、ＣＴでは膀胱腫瘍だとは分かりませんでした。（検査センター所見）
膀胱の写真の右側は手術で膀胱の一部が無くなり開口しています。

下：腫瘤摘出で開口した膀胱を再建しているところの写真


手術後の経過は良好でした。
翌日、元気食欲はあり、血液検査では異常ありませんでした。

膀胱にできる腫瘍は一般的に悪性度の高い移行上皮癌が多いのですが、今回の症例には血尿などの症状はなく頻尿のみが数か月続いていました。手術後に残存した膀胱の粘膜には肉眼的に異常はなく、粘膜に広がるように異常が生じる移行上皮癌ではなく筋膜固有層に生じる平滑筋肉腫ではないかと予想されました。

下：摘出した膀胱腫瘍　ホルマリン漬けにして翌日に撮影したもの

病理組織検査に郵送するためホルマリンに1日漬けて半分に切って郵送しました。

病理組織検査では、やはり平滑筋肉腫でした。高分化型平滑筋肉腫との所見でした。
再発予防のため抗がん剤療法をお勧めしましたが、飼い主の方は希望しませんでした。

手術後、しばらくして（膀胱が伸び大きくなったのか）頻尿もなくなり経過良好だそうです。


その後・・・
現在4
年経過しても経過良好との事です。

最近は、２０歳超えの高齢猫が非常に増えています。
犬では、なかなか２０年飼育は稀ですが、最近では猫で非常に増えており何十匹もいます。

本日の診察で、２５歳２か月になった猫が定期健康診断で来院しました。

体重は、３．８ｋｇ　雌（避妊済み）

５年前から糖尿病でインスリンの注射をしていますが、うまく血糖値をコントロールできています。
半年前から慢性腎不全で薬の投薬をしています。1年前に比べてだいぶ体重も減少してしまいました。
腎機能もなんとか悪化せずに状態維持しています。


下：1年前の写真　今回、撮影しなかったので昨年のもを使用


足腰も問題なく、動きも悪くありません。
頭の回転もないようです。


下：1年前の写真　


次の目標、26歳！
ちなみに猫の平均寿命は、15歳前後と言われています。
世界記録では、38歳2日だそうです。

シーズ　雌　13歳半

２年８か月前に右の第3乳腺に13ｍｍ×14ｍｍ大のしこりがあり右側1〜5乳腺摘出手術
病理組織検査では、乳腺複合癌（低悪性度）、腫瘍の脈管内浸潤無しでした。

２年５カ月前に左乳腺に異常ないものの、左側1〜5乳腺を予防的に乳腺摘出手術


その後、特に異常はないもののワクチンで来院時に心臓に雑音がありレントゲン検査を実施すると以下のように肺にMass病変が偶然に発見されました。特に、呼吸などに異常はないとのことでした。

２年８ヶ月手術で摘出した乳腺部分に乳腺癌の再発はなし。


下：ワクチン時に偶然に発見された肺のMass病変　横の像



下：ワクチン時に偶然に発見された肺のMass病変　縦の像




高度医療動物病院で行った肺の細胞診では、上皮性悪性腫瘍が疑われ、乳腺癌の転移の可能性が高いとのことでした。
現在、ある種類の内服薬で治療中。


下：２か月後のレントゲン写真　横の像


下：２か月後のレントゲン写真　縦の像



２カ月前のレントゲンと比較して、肺の腫瘍の大きさはあまり変化がなく、小康状態を維持しているようです。

その後、1年2ヶ月経過しても肺の腫瘍は若干大きくなっているものの経過良好で推移中です。

4歳半　ペルシャ猫

最近、お腹が大きいと来院

レントゲン検査、血液検査、超音波検査の結果　多発性嚢胞腎という病気でした。

下：レントゲンＣＲ写真　ＶＤ像（仰向け）


腹部、レントゲン写真で左右の腎臓がかなり大きくなっていました。

下：レントゲンＣＲ写真　ラテラル像（横向き）


超音波検査の画像はありませんが、超音波検査では腎臓に多数の嚢胞が描出され個々の嚢胞は独立的に存在し多発性嚢胞腎の特徴がありました。

多発性嚢胞腎は、ペルシャ猫での発生頻度は40％、発生年齢は15週齢という報告もありますが、３歳以上（平均７歳）が多いという報告があります。
原因は不明だそうです。
嚢胞の根本的で適切な治療法はまだありません。
腎臓の機能を緩和する薬の内服で延命治療が今後継続する必要があります。

11歳半　雌（避妊済み）のコーギーが、後肢痛みと食欲はあるが、元気がないと連れて来られました。

身体検査では、後肢の麻痺と血液検査では、貧血と炎症がありました。その他は異常なし。
異常あったものは以下
貧血：ＲＢＣ437万（正常値　550-850万）、ヘモグロビン10.8（正常値　12.0-18.0）、ＨＣＴ31.7（正常値　37-55）
炎症：ＣＲＰ10（正常値0-1）

下：レントゲン検査　ＶＤ像（仰向け）


脾臓だと左側に異常が起きる場合が多いですが、お腹の中央やや右側にＭａｓｓ病変がありました。

下：レントゲン写真　ラテラル像（横向き）


超音波検査では、Ｍａｓｓ病変に液体貯留があり脾臓と隣接していました。
膀胱が確認できなかったので、脾臓腫瘍か？　膀胱腫瘍か？　確定できなかったので、後日、尿を溜めて来院。
再度、超音波検査で膀胱とは若干、距離があり脾臓の腫瘤を疑い試験開腹手術をお勧めしました。

血液検査、胸部レントゲン検査をして麻酔できる状態を確認し後日、手術を実施しました。

下：麻酔後、開腹したらすぐに大きな腫瘤が臍の下の腹腔にありました。


見た目では、破裂する一歩手前の状態でした。

下：癒着した腸間膜を離断して少しずつ腫瘤を腹腔外に出している写真


脾臓の一部が大きくなり腸間膜が広く癒着していました。

下：脾臓の一部にある腫瘤の縦方向の大きさが分かる写真


摘出した脾臓の横からの写真　すぐにでも破裂しそうな状態でした。左側は正常な脾臓。

脾臓にMass病変があった場合、良性なのか？　悪性なのか？　画像診断で判断ができない場合が多いです。予後の判断は、脾臓ごと摘出して病理検査の結果に委ねるしかありません。

麻酔の覚醒も良く翌日から食欲も出てきたので、手術の翌日に退院としました。


病理組織検査では、残念ながら悪性の血管肉腫でした。
その後、体重も増え、現在、何もしないとすぐに再発してしまう悪性腫瘍なので化学療法を継続中です。